為了砍掉藥品流通過(guò)程中的虛高水分，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等八部委近日下發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)》(下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，決定在公立醫(yī)院藥品采購(gòu)中推行“兩票制”，也就是藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。這一舉措意味著從藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院，只有一家配送企業(yè)參與配送。（1月10日 人民日?qǐng)?bào)）

藥價(jià)虛高如何降，的確讓相關(guān)部門(mén)操碎了心?，F(xiàn)實(shí)中，從藥品出廠(chǎng)到醫(yī)院藥房，常有價(jià)格翻10倍的案例。藥價(jià)虛高，也往往被歸咎于中間流通環(huán)節(jié)的盤(pán)剝與侵蝕?！皟善敝啤币馕吨幤烦鰪S(chǎng)價(jià)格與醫(yī)院進(jìn)價(jià)將有發(fā)票為證，這之間轉(zhuǎn)了多少手，被盤(pán)剝了多少利，價(jià)格漲了多少倍，也將一目了然，這一政策的出臺(tái)，毫無(wú)疑問(wèn)是劍指藥品流通環(huán)節(jié)。

可以設(shè)想，“兩票制”必然意味著對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)將形成有效監(jiān)督，兩張發(fā)票價(jià)差明顯，也必然會(huì)發(fā)出警示并引發(fā)監(jiān)管層系統(tǒng)關(guān)注，想要在藥品中間環(huán)節(jié)塞進(jìn)10倍的利潤(rùn)，顯然不再現(xiàn)實(shí)。以往通過(guò)藥品流通環(huán)節(jié)加價(jià)以消化市場(chǎng)和營(yíng)銷(xiāo)成本的伎倆，以及藏匿其間飽受詬病的藥品回扣，在“兩票制”下，似乎也將無(wú)處藏身。乍一看來(lái)，“兩票制”的施行，的確是切中了“七寸”，也完全有望讓藥價(jià)虛高的難言之隱從此了斷。

不過(guò)，“兩票制”固然是讓藥品購(gòu)銷(xiāo)的中間環(huán)節(jié)徹底透明了，但中間環(huán)節(jié)無(wú)可遮掩，藥價(jià)虛高是不是就能立竿見(jiàn)影擠出水分，顯然還不容樂(lè)觀(guān)。事實(shí)上，中間流通環(huán)節(jié)的盤(pán)剝與侵蝕，僅是藥價(jià)虛高的一個(gè)表象，遠(yuǎn)非根本原因。之所以藥價(jià)之中被添加超額利潤(rùn)，除了流通環(huán)節(jié)的商業(yè)利益之外，最雷打不動(dòng)的仍是“養(yǎng)醫(yī)”成本?，F(xiàn)實(shí)中，低廉的服務(wù)價(jià)格，根本不足以支撐醫(yī)院的運(yùn)行，以重癥患者的一級(jí)護(hù)理費(fèi)每天僅12元為例，這錢(qián)連給護(hù)士發(fā)工資都存在巨大的缺口，類(lèi)似的缺口在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)中普遍存在，對(duì)于醫(yī)院而言，假如不想關(guān)門(mén)歇業(yè)，就必須從其他地方把缺口補(bǔ)上。藥價(jià)虛高的根本癥結(jié)也正在于此。

從這個(gè)角度來(lái)看，“兩票制”其實(shí)仍然回避了這一癥結(jié)，盡管劍指中間環(huán)節(jié)，但仍然只能算是頭痛醫(yī)頭。“兩票制”雖然對(duì)藥品購(gòu)銷(xiāo)的現(xiàn)有體系會(huì)形成沖擊，但新的應(yīng)對(duì)方式其實(shí)已然在迅速拆招解招。把藥價(jià)出廠(chǎng)發(fā)票做高，以藥廠(chǎng)直接補(bǔ)貼或贊助醫(yī)療機(jī)構(gòu)等模式，也在不斷醞釀并發(fā)酵?！皟善敝啤钡暮蠊?，極有可能只是改變了表面上的游戲規(guī)則，而游戲的內(nèi)核卻仍然一成不變?？梢?jiàn)，只要醫(yī)仍然要藥來(lái)養(yǎng)，“兩票制”降藥價(jià)，也就難以規(guī)避“失之東隅，收之桑榆”，“摁下葫蘆浮起瓢”，更無(wú)法跳出“西西弗斯”的輪回宿命。

一言以蔽之，“兩票制”出臺(tái)固然不乏善意初衷，但唯有真正解開(kāi)“誰(shuí)來(lái)養(yǎng)醫(yī)”這一癥結(jié)，讓醫(yī)療服務(wù)獲得合理的市場(chǎng)定價(jià)，無(wú)需從其他環(huán)節(jié)填補(bǔ)缺口，才算是真正切中的藥價(jià)虛高的“七寸”。